手术是目前治疗胃癌的首选方法。发现胃癌后，有些人急于手术切除，有些人执着微创手术，有些人认为开腹手术才能切干净，有些人以为手术切除后就好了……对手术的错误认知不仅会打乱规范治疗节奏，还可能拖慢术后康复速度，甚至缩短患者生存期。走出这些误区，避开治疗弯路，在医生指导下采取精准个体化治疗方案是康复的关键。
误区1：确诊胃癌后立刻手术，越快越好
不少患者拿到胃癌诊断报告后就满心焦虑，出于对肿瘤扩散、转移的恐惧，急于手术切除。事实上，胃癌分期不同，治疗顺序不一样，患者身体状况等因素也会影响治疗方案的决策。
胃癌可分为四期，部分Ⅲ期及所有Ⅳ期胃癌不宜直接手术切除，需要先开展新辅助综合治疗，通过药物控制肿瘤后再行手术。因为手术无法清除血液、淋巴液里肉眼看不见的微小转移癌细胞，术前先开展化疗、靶向、免疫或联合治疗，可以消灭隐匿微转移病灶，使肿瘤缩小，把原本无法根治、不能完整切除的肿瘤变为可根治病灶。
此外，能否直接手术、是否适合新辅助治疗，还需要通过完整的术前评估来判断，包括：
①影像学评估，通过腹部增强CT、胸部CT检查判断肿瘤浸润范围和胃周淋巴结转移数量，排查肝脏、肺部、腹腔远处转移，必要时完善PET/CT检查，排查全身隐匿转移灶；
②内镜评估，观察肿瘤位置、大小、侵犯胃壁深度，明确病灶范围；
③病理评估，区分胃癌类型、分化程度等，必要时完善基因检测，为靶向、免疫治疗提供依据；
④身体基础评估，术前需要完善肝肾功能、凝血功能、心功能、肺功能等检查，以保障麻醉与手术安全；⑤营养与体能评估，术前需要检测白蛋白、血红蛋白、体重指数等，评估患者营养状态，纠正低蛋白、贫血状态，使患者能耐受手术与化疗，降低术后并发症发生风险。
误区2：微创优于开腹，所有胃癌都能微创切除
随着微创技术普及，很多患者片面追捧腹腔镜微创手术，认为开腹手术落后、创伤大而拒绝。其实，手术美观、创伤小只是附加优势，根治肿瘤才是首要标准，不能为了追求微创而忽视健康。
腹腔镜手术也存在不足之处，不能完全取代开腹手术，医生会根据患者病情选择内镜、腹腔镜或开腹手术。
一般而言，早期分化型腺癌、3厘米以内、无溃疡的胃癌可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整剥除，中期胃癌可通过腹腔镜微创手术切除。若出现以下情况，则首选开腹手术：胃癌合并急性并发症，如大出血、胃穿孔、幽门梗阻等，需要快速止血、修补穿孔、解除梗阻；腹部手术史复杂、腹腔重度粘连、有胃二次手术史者，腹腔镜操作空间不足，易损伤脏器。
此外，若腹腔镜术中突发大出血、发现肿瘤侵犯周边脏器，微创操作难以控制或完整切除，也需要即刻转开腹手术。
误区3：切除范围越大，肿瘤清除越彻底，微创“切不干净”
不少患者存在固有思维，认为切除的胃部组织越多，癌细胞残留概率越低；同时担忧腹腔镜操作空间有限，没办法彻底清扫病灶。很多人不知道，胃癌根治的关键是淋巴结清扫，而不是盲目扩大切除范围。肿瘤切除范围应依据其分期而定：早期小病灶或分化腺癌患者采用胃部分切除术可完整切除肿瘤，在根治的基础上保留胃消化功能，以提高术后生活质量；肿瘤范围广、弥漫型、印戒细胞癌、全胃多处浸润者需要采用全胃切除术。
不少患者存在固有思维，认为切除的胃部组织越多，癌细胞残留概率越低；同时担忧腹腔镜操作空间有限，没办法彻底清扫病灶。很多人不知道，胃癌根治的关键是淋巴结清扫，而不是盲目扩大切除范围。肿瘤切除范围应依据其分期而定：早期小病灶或分化腺癌患者采用胃部分切除术可完整切除肿瘤，在根治的基础上保留胃消化功能，以提高术后生活质量；肿瘤范围广、弥漫型、印戒细胞癌、全胃多处浸润者需要采用全胃切除术。
符合腹腔镜手术指征者可以实现微创完整切除肿瘤。腹腔镜手术可放大视野，其清晰度远超肉眼开腹手术，淋巴结清扫操作更精细，不存在“切不干净”的短板，并发症发生风险也与开腹手术无差别。
误区4：手术切除胃癌后就是治愈了
很多患者手术后拿到病理报告，看到“切缘干净”“淋巴结阴性”等字样，便认为肿瘤彻底根除，不需要再治疗了，也不到医院复查。这是胃癌复发的主要原因之一。在肿瘤生长过程中，癌细胞会脱落进入血液循环、淋巴系统，肉眼、 CT检查都无法识别，手术无法清除游离的微量癌细胞，部分癌细胞还会出现跳跃式淋巴结转移，侵袭远处淋巴结，导致常规淋巴结清扫无法覆盖。这些潜藏在体内的微量肿瘤病灶，称为分子残留病灶（MRD），可通过血液检测循环肿瘤细胞而被发现。药物可以消灭部分微小病灶，如果进展期胃癌患者身体能耐受，宜在术后28天开始化疗，最晚术后2个月内要接受辅助化疗。
即使术后完成了化疗，也不能忽视定期随访。
进展期胃癌术后2～3年是复发高峰期，5年后复发概率显著下降。因此，前5年是“黄金监测期”。一般而言，术后前3年，宜每3个月复查1次；术后4～5年，宜每半年复查1次；5年后，宜每年复查1次。
误区5：术后必须长期卧床，完全恢复后才能活动
接受“大手术”后，有些患者和家属过度谨慎，让患者长期卧床休养。这是术后高危行为，可能存在以下风险：缺少活动、深呼吸不足，肺泡无法充分扩张，容易诱发坠积性肺炎等肺部并发症；肿瘤、高龄、卧床三大危险因素叠加，会增加下肢静脉血栓脱落引发肺栓塞的风险；长期卧床会减缓胃肠蠕动，增加术后肠粘连、肠梗阻的发生风险。
胃癌术后患者应分阶段下床活动：
术后24小时内，可在床上翻身（家属协助下）、深呼吸；
术后24～48小时，可在床边站立，短时间走动；
术后第3天，可在病房内活动；
术后第4天，可在病区走廊内活动，逐步扩大活动范围。
术后1～3个月，以温和、低强度运动为主，如打太极拳、慢走、慢跑等；
术后3～6个月，身体恢复良好者可逐步恢复正常活动。
误区6：手术伤元气，术后多补补
不少人认为胃癌切除手术大伤元气，常炖高脂浓汤，使用海参、人参等补品大量进补。殊不知，胃癌术后1个月内不宜进补。术后胃容量大幅减少、消化吸收功能受损，大量进补高渗性食物还会引发倾倒综合征（表现为恶心、腹胀、腹泻、心悸等）。
胃癌术后，患者饮食应遵循16字原则：循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽、清淡均衡。
恢复期可分阶段饮食，初期以流质饮食为主，如米汤、菜汤、藕粉等；逐步过渡到半流质，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹等；再逐步恢复普通饮食，全胃切除患者需2个月左右才能过渡到普通饮食。
同时，患者应长期禁食辛辣刺激、生冷、坚硬、腌制、霉变食物，戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡。由于消化研磨功能受损，蔬菜应选择冬瓜、丝瓜、萝卜等细纤维食物，少吃菠菜、西蓝花等粗纤维食物，或将新鲜蔬果打泥、榨汁食用；主食应选择馒头、面条等温和易消化的食物。
